Distintas perspectivas de abordaje de la evaluación de la adherencia terapéutica en REDISSEC

La opinión de José Mª Quintana-López y Nerea González-Hernández¹, en nombre de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC).

Unidad de Investigación Hospital Galdakao-Usansolo. Asociación centro de excelencia internacional en investigación sobre cronicidad (KRONIKGUNE). Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC).

La Organización Mundial de la Salud define la adherencia terapéutica como “el grado en que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación en los hábitos de vida, se ajusta a las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”¹.

Las enfermedades crónicas (EC) son la principal causa de mortalidad en Europa y España. A pesar de los avances recientes, la mayor parte de la atención para las EC aún se estructura en torno a las exacerbaciones agudas de la enfermedad. Por esta razón, la gestión de las EC se considera cada vez más una preocupación para los responsables políticos, clínicos e investigadores.

El plan terapéutico es un elemento clave en el manejo de las EC y su efectividad depende en gran medida de la adherencia al mismo. Sin embargo, las tasas de adherencia a los tratamientos en pacientes con EC se sitúan en torno al 50%¹. Por tanto, es necesario desarrollar estrategias e intervenciones que aumenten dichas tasas de adherencia.

La Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) tiene como objetivo principal desarrollar la excelencia en los campos de la investigación, el desarrollo e innovación, con el fin de proporcionar evidencias sobre las mejores políticas, prácticas y modelos organizativos, para tratar así de mejorar los resultados y la sostenibilidad de la asistencia sanitaria prestada a los pacientes crónicos en España.

El objetivo principal de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) es desarrollar la excelencia en los campos de la investigación, el desarrollo e innovación

Dentro de las líneas de investigación de REDISSEC se encuentra la evaluación de la adherencia a los tratamientos, en el que varios grupos llevan años trabajando, con varios proyectos activos. Uno de estos proyectos, en el que participan tres grupos de la Red (liderado por Alexandra Prados, Isabel del Cura y Daniel Prados), tiene como título: “Efectividad de la intervención Multi-PAP en ancianos jóvenes con multimorbilidad y polimedicación para mejorar la prescripción en atención primaria: ECA por conglomerados”, en el que se realiza una intervención formativa dirigida a profesionales, basada en los principios Ariadne² que contempla en uno de sus módulos el abordaje de la adherencia en el contexto de la atención centrada en el paciente. Otro de los grupos de la Red, liderado por Alexandra Prados, y cuya IP es Mercedes Aza Pascual, participa junto al CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) en el estudio titulado “Efecto del copago farmacéutico en la no-iniciación en tratamientos crónicos” y ha desarrollado otro en relación con el papel de la comorbilidad física y mental en la adherencia a antihipertensivos, que ha dado lugar ya a una publicación³.

Además, dentro de la Red hay un grupo transversal sobre Investigación en cuidados que participa en varios proyectos que estudian la falta de adherencia basándose en su origen multifactorial y en la necesidad de un abordaje individualizado. Dentro de esta línea se está validando el cuestionario Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised (ASA_R) para la medición de la capacidad de autocuidado en pacientes crónicos en Atención Primaria, cuya investigadora principal es Milagros Rico.

Finalmente, otra línea en la que hay varios grupos de la Red trabajando, coordinada fundamentalmente por Lilisbeth Perestelo, del grupo del Servicio de Evaluación y Planificación del Servicio Canario de Salud, es la de la toma de decisiones informadas y compartida (TDC). La TDC es un proceso en el que el profesional sanitario y el paciente atraviesan juntos todas las fases del proceso de toma de decisiones. En la práctica clínica, se recomienda la TDC debido a su potencial para mejorar la calidad del proceso de toma de decisiones de los pacientes en relación con la elección del tratamiento basado en sus valores y preferencias, la adherencia a las decisiones y, en última instancia, los resultados del paciente⁵. No obstante, todavía no ha sido ampliamente adoptado por los profesionales sanitarios⁶, a pesar de que se trata de una estrategia idónea para la atención de las EC, con un gran potencial para mejorar la adherencia a los tratamientos⁷.

El grupo de Valencia, liderado por Gabriel Sanfélix, mantiene el seguimiento de 5 cohortes de pacientes crónicos (osteoporosis,⁸ prevención secundaria de fractura de cadera,⁹ prevención secundaria de cardiopatía isquémica,^10-12 fibrilación atrial no valvular^13,14 y pacientes esquizofrénicos) para evaluar la adherencia a determinados tratamientos, los factores asociados a la no adherencia, el impacto de la pérdida de adherencia en los resultados clínicos, así como para el desarrollo de metodologías que permitan mejorar la evaluación de la adherencia en datos de mundo real. ^15-17

Finalmente, a nivel internacional, el grupo liderado por Alexandra Prados participa, junto a Italia e Irlanda, en el estudio comparativo titulado “Adherencia a fármacos crónicos antidiabéticos, antilipemiantes, antiosteoporóticos”, cuya investigadora principal es Mercedes Aza; y el grupo liderado por Gabriel Sanfélix participa en un proyecto que compara la adherencia a los antipsicóticos en Estados Unidos, Reino Unido, Italia y España, además de formar parte del European Drug Utilisation Research Group (EuroDUR). Igualmente, REDISSEC es miembro del European Innovation Partnership on Active and Healthy Aging Action (Groups A1. Adherence to Prescription y B3. Replicating and tutoring integrated care for chronic diseases). En este sentido, Daniel Prados lidera el grupo de Farmaeconomía de medicamentos y cuidados paliativos, dentro del Action Group A1, el cual ha evaluado la eficacia de intervenciones educativas para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con EPOC, que ha dado lugar a una línea de investigación con 5 ensayos clínicos y varias publicaciones^18-21.

Referencias bibliográficas:

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