La opinión de José Mª Quintana-López y Nerea González-Hernández1, en nombre de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC).
Unidad de Investigación Hospital Galdakao-Usansolo. Asociación centro de excelencia internacional en investigación sobre cronicidad (KRONIKGUNE). Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC).
La Organización Mundial de la Salud define la adherencia terapéutica como “el grado en que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación en los hábitos de vida, se ajusta a las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”1.
Las enfermedades crónicas (EC) son la principal causa de mortalidad en Europa y España. A pesar de los avances recientes, la mayor parte de la atención para las EC aún se estructura en torno a las exacerbaciones agudas de la enfermedad. Por esta razón, la gestión de las EC se considera cada vez más una preocupación para los responsables políticos, clínicos e investigadores.
El plan terapéutico es un elemento clave en el manejo de las EC y su efectividad depende en gran medida de la adherencia al mismo. Sin embargo, las tasas de adherencia a los tratamientos en pacientes con EC se sitúan en torno al 50%1. Por tanto, es necesario desarrollar estrategias e intervenciones que aumenten dichas tasas de adherencia.
La Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) tiene como objetivo principal desarrollar la excelencia en los campos de la investigación, el desarrollo e innovación, con el fin de proporcionar evidencias sobre las mejores políticas, prácticas y modelos organizativos, para tratar así de mejorar los resultados y la sostenibilidad de la asistencia sanitaria prestada a los pacientes crónicos en España.
El objetivo principal de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) es desarrollar la excelencia en los campos de la investigación, el desarrollo e innovación
Dentro de las líneas de investigación de REDISSEC se encuentra la evaluación de la adherencia a los tratamientos, en el que varios grupos llevan años trabajando, con varios proyectos activos. Uno de estos proyectos, en el que participan tres grupos de la Red (liderado por Alexandra Prados, Isabel del Cura y Daniel Prados), tiene como título: “Efectividad de la intervención Multi-PAP en ancianos jóvenes con multimorbilidad y polimedicación para mejorar la prescripción en atención primaria: ECA por conglomerados”, en el que se realiza una intervención formativa dirigida a profesionales, basada en los principios Ariadne2 que contempla en uno de sus módulos el abordaje de la adherencia en el contexto de la atención centrada en el paciente. Otro de los grupos de la Red, liderado por Alexandra Prados, y cuya IP es Mercedes Aza Pascual, participa junto al CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) en el estudio titulado “Efecto del copago farmacéutico en la no-iniciación en tratamientos crónicos” y ha desarrollado otro en relación con el papel de la comorbilidad física y mental en la adherencia a antihipertensivos, que ha dado lugar ya a una publicación3.
Además, dentro de la Red hay un grupo transversal sobre Investigación en cuidados que participa en varios proyectos que estudian la falta de adherencia basándose en su origen multifactorial y en la necesidad de un abordaje individualizado. Dentro de esta línea se está validando el cuestionario Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised (ASA_R) para la medición de la capacidad de autocuidado en pacientes crónicos en Atención Primaria, cuya investigadora principal es Milagros Rico.
Finalmente, otra línea en la que hay varios grupos de la Red trabajando, coordinada fundamentalmente por Lilisbeth Perestelo, del grupo del Servicio de Evaluación y Planificación del Servicio Canario de Salud, es la de la toma de decisiones informadas y compartida (TDC). La TDC es un proceso en el que el profesional sanitario y el paciente atraviesan juntos todas las fases del proceso de toma de decisiones. En la práctica clínica, se recomienda la TDC debido a su potencial para mejorar la calidad del proceso de toma de decisiones de los pacientes en relación con la elección del tratamiento basado en sus valores y preferencias, la adherencia a las decisiones y, en última instancia, los resultados del paciente5. No obstante, todavía no ha sido ampliamente adoptado por los profesionales sanitarios6, a pesar de que se trata de una estrategia idónea para la atención de las EC, con un gran potencial para mejorar la adherencia a los tratamientos7.
El grupo de Valencia, liderado por Gabriel Sanfélix, mantiene el seguimiento de 5 cohortes de pacientes crónicos (osteoporosis,8 prevención secundaria de fractura de cadera,9 prevención secundaria de cardiopatía isquémica,10-12 fibrilación atrial no valvular13,14 y pacientes esquizofrénicos) para evaluar la adherencia a determinados tratamientos, los factores asociados a la no adherencia, el impacto de la pérdida de adherencia en los resultados clínicos, así como para el desarrollo de metodologías que permitan mejorar la evaluación de la adherencia en datos de mundo real. 15-17
Finalmente, a nivel internacional, el grupo liderado por Alexandra Prados participa, junto a Italia e Irlanda, en el estudio comparativo titulado “Adherencia a fármacos crónicos antidiabéticos, antilipemiantes, antiosteoporóticos”, cuya investigadora principal es Mercedes Aza; y el grupo liderado por Gabriel Sanfélix participa en un proyecto que compara la adherencia a los antipsicóticos en Estados Unidos, Reino Unido, Italia y España, además de formar parte del European Drug Utilisation Research Group (EuroDUR). Igualmente, REDISSEC es miembro del European Innovation Partnership on Active and Healthy Aging Action (Groups A1. Adherence to Prescription y B3. Replicating and tutoring integrated care for chronic diseases). En este sentido, Daniel Prados lidera el grupo de Farmaeconomía de medicamentos y cuidados paliativos, dentro del Action Group A1, el cual ha evaluado la eficacia de intervenciones educativas para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con EPOC, que ha dado lugar a una línea de investigación con 5 ensayos clínicos y varias publicaciones18-21.
Referencias bibliográficas:
- Sabate E, editor. Adherence to Long Term Therapies: Evidence for Action [monografia en internet]. Switzerland: World Health Organization; 2003 (citado 15-12-2014). Disponible en: http://www.who. int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/.
- Prados-Torres A, Del Cura-González I, Prados-Torres JD, Leiva-Fernández F, López-Rodríguez JA, Calderón-Larrañaga A, Muth C. [Multimorbidity in general practice and the Ariadne principles. A person-centred approach]. Aten Primaria.2017 May;49(5):300-307. doi: 10.1016/j.aprim.2016.11.013. Epub 2017 Apr 17.Spanish. PubMed PMID: 28427915.
- Calderón-Larrañaga A, et al. Non-adherence to antihypertensive medication: The role of mental and physical comorbidity. Int J Cardiol. 2016;207:310–316.
- Prados-Torres A, Del Cura-González I, Prados-Torres D, López-Rodríguez JA,Leiva-Fernández F, Calderón-Larrañaga A, Valderas-Martínez JM, Marengoni A, Muth C; Multi-PAP Group. Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy: study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project). Implement Sci. 2017 Apr 27;12(1):54. doi: 10.1186/s13012-017-0584-x. PubMed PMID: 28449721.
- Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, Cording E, Tomson D, Dodd C, Rollnick S, Edwards A, Barry M. Shared decision making: a model for clinical practice. J Gen Intern Med. 2012;27(10):1361-7.
- Légaré F, Ratté S, Gravel K, Graham ID. Barriers and facilitators to implementing shared decision-making in clinical practice: update of a systematic review of health professionals’ perceptions. Patient Educ Couns. 2008;73(3):526-35.
- Perestelo-Perez L, Rivero-Santana A, Alvarez-Perez Y, Alonso-Coello P, Orrego C, Serrano-Aguilar P. Shared decision making in Spain: Supportive policies and research initiatives, trends and directions for future. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2017;123-124:85-90.
- Hurtado I, Sanfélix-Gimeno G, Peiró S, Sanfélix-Genovés J. Primary Non-Adherence to Antiosteoporotic Treatment and Associated Factors: A Prospective Cohort Study in Spain. Value Health. 2015;18(7):A650.
- García-Sempere A, Hurtado I, Sanfélix-Genovés J, Rodríguez-Bernal CL, Gil Orozco R, Peiró S, Sanfélix-Gimeno G. Primary and secondary non-adherence to osteoporotic medications after hip fracture in Spain. The PREV2FO population-based retrospective cohort study. Sci Rep. 2017;7(1):11784.
- González López-Valcárcel B, Librero J, García-Sempere A, Peña LM, Bauer S, Puig-Junoy J, Oliva J, Peiró S, Sanfélix-Gimeno G. Effect of cost sharing on adherence to evidence-based medications in patients with acute coronary syndrome. Heart. 2017;103(14):1082-1088.
- Librero J, Sanfélix-Gimeno G, Peiró S. Medication Adherence Patterns after Hospitalization for Coronary Heart Disease. A Population-Based Study Using Electronic Records and Group-Based Trajectory Models. PLoS One. 2016;11(8):e0161381.
- Sanfélix-Gimeno G, Peiró S, Ferreros I, Pérez-Vicente R, Librero J, Catalá-López F, Ortiz F, Tortosa-Nácher V. Adherence to evidence-based therapies after acute coronary syndrome: a retrospective population-based cohort study linking hospital, outpatient, and pharmacy health information systems in Valencia, Spain. J Manag Care Pharm. 2013;19(3):247-57.
- Sanfélix-Gimeno G, Rodríguez-Bernal CL, Hurtado I, Baixáuli-Pérez C, Librero J, Peiró S. Adherence to oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation-a population-based retrospective cohort study linking health information systems in the Valencia region, Spain: a study protocol. BMJ Open. 2015;5(10):e007613.
- Rodríguez-Bernal CL, Peiró S, Hurtado I, García-Sempere A, Sanfélix-Gimeno G. Primary non-adherence to oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: Real-world data from a population-based cohort. J Manag Care Specialty Pharm. 2017; in press.
- Krumme AA, Sanfélix-Gimeno G, Franklin JM, Isaman DL, Mahesri M, Matlin OS, Shrank WH, Brennan TA, Brill G, Choudhry NK. Can purchasing information be used to predict adherence to cardiovascular medications? An analysis of linked retail pharmacy and insurance claims data. BMJ Open. 2016;6(11):e011015.
- Sanfélix-Gimeno G, Franklin JM, Shrank WH, Carlo M, Tong AY, Reisman L, Matlin OS, Brennan TA, Choudhry NK. Did HEDIS get it right? Evaluating the quality of a quality measure: adherence to β-blockers and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. Med Care. 2014;52(7):669-76.
- Franklin JM, Shrank WH, Pakes J, Sanfélix-Gimeno G, Matlin OS, Brennan TA, Choudhry NK. Group-based trajectory models: a new approach to classifying and predicting long-term medication adherence. Med Care. 2013;51(9):789-96.
- Leiva-Fernández J, Leiva-Fernández F, García-Ruiz A, Prados-Torres D, Barnestein-Fonseca P. Efficacy of a multifactorial intervention on therapeutic adherence in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a randomized controlled trial. BMC Pulm Med,2014; 14:70
- Barnestein-Fonseca P, Leiva-Fernández J, Acero-Guas N, García-Ruiz A, Prados-Torres D, Leiva-Fernández F. Técnicas de Inhalación en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Eficacia de una instrucción periódica. Med Fam And 2013; 14: 11-22
- Leiva, F; Barnestein, P; Vidal, F; Leiva, J; García, A; Prados, JD. Adecuación terapéutica de pacientes con EPOC en Atención Primaria ¿Es posible diagnosticar el cumplimiento terapéutico en la práctica clínica habitual? Med Fam And 2008; 9: 147-160
- Barnestein-Fonseca P, Leiva-Fernández J, Vidal-España F, García-Ruiz A, Prados-Torres D,Leiva-Fernández F. Is it possible to diagnose the therapeutic adherence of patients with COPD in clinical practice? A cohort study. BMC Pulm Med 2011; 11:6.