“El cambio en la estructura y en el funcionamiento de la Atención Primaria es necesario para abordar la falta de adherencia”

Jordi de Dalmases, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona (COFB)

Laura Chivato Isabel

No es de extrañar que cuando Jordi de Dalmases es preguntado por el papel que juega el farmacéutico en el equipo multidisciplinar a la hora de abordar al paciente crónico prefiera contestar al papel que “debería” jugar el farmacéutico, pues es una opinión común entre estos profesionales sanitarios aquella que sostiene -y que recalca el presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona (COFB)- que los farmacéuticos actualmente no desempeñan el rol que les corresponde, es más, en palabras de Dalmases, “pintan poco” dentro de este equipo. Para él, que también es presidente del Consejo de Colegios Farmacéuticos de Cataluña (CCFC), si lo que se quiere es cambiar esta situación es necesario reformar Atención Primaria para compartir así las decisiones. Esto también es importante si se tiene en cuenta el cambio sociodemográfico al que se enfrenta la población: aumento del envejecimiento y, con ello, aumento de la cronicidad, un asunto que se abordará igualmente durante la Jornada de Adherencia al Tratamiento en Cataluña en la que el COFB hará de anfitrión el próximo lunes 20 de mayo.

 Pregunta. ¿Cómo fue Infarma 2019?

Respuesta. Muy bien. Esta edición tuvo cifras de crecimiento de dos dígitos, más de 30 mil visitantes, crecimiento en exposición y en expositores… Y un congreso del cual estamos satisfechos y contentos. Pronto tendremos resultados de satisfacción de los visitantes y expositores y esperamos que estén igual de contentos que nosotros.

P. ¿Qué conclusiones extraería de esta edición?

R. Sobre todo que seguimos ante un modelo de feria y congreso que es un modelo de éxito, que tenemos todavía margen para el crecimiento y hay que mimarlo muchísimo. Yo siempre pongo de ejemplo a Pharmagora que era una feria que se realizaba en París y hoy en día no tiene nada que ver, ha ido decreciendo y decreciendo. Hay que fijarse en esto y saber que hemos de innovar constantemente en el evento y que hay que mimarlo mucho. Es un modelo de éxito, pero los modelos de éxito es muy difícil que perduren, y llevamos ya muchos años de crecimiento; seguimos, pero hay que mimarlo mucho para que siga así.

P. Entrando a hablar de la entidad que preside, ¿qué objetivos se ha marcado el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona (COFB) para el 2019?

R. Más que objetivos creo que vale la pena pensar en “temas” que preocupan. Ahora hay un tema que está en plena efervescencia y es la digitalización de nuestra profesión y, en este sentido, tenemos proyectos importantes como es ‘la Farmacia Libre de Papeles’, donde pretendemos tener en la nube, por ejemplo, los libros recetarios. Además, toda la parte de la relación digital con el paciente, que nos preocupa mucho porque hay muchos agentes que se quieren meter entre medias, entre los farmacéuticos y el paciente, y debemos responder al reto nosotros mismos; estos son factores importantes.

“La relación digital con el paciente nos preocupa mucho porque hay muchos agentes que se quieren meter entre medias, entre los farmacéuticos y el paciente, y debemos responder al reto nosotros mismos”

Por otro lado, y citando algunos ejemplos más, tenemos que resolver también el tema de la prestación farmacéutica de las residencias o tenemos que abordar otros temas como la automatización de los Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD). Estos son los temas que preocupan, además de la respuesta que puede dar el farmacéutico a la cronicidad de la población.

P. ¿Es la adherencia un tema prioritario para el COFB?

R. Sin duda. Sabemos que nuestra población va a cronificar las enfermedades, que va a aumentar su esperanza de vida media y, en ese contexto, la adherencia es una actitud ante los tratamientos que favorece la salud de los ciudadanos. La no adherencia es evidente y es un problema.

P. Y directamente desde el COFB, ¿se han llevado a cabo proyectos relacionados con la adherencia?

R. Hay que tener en cuenta que el SPD fue un producto de hace 20 años aproximadamente, que nació del departamento de proyectos y formación del COFB. Tuvimos toda la oposición de la industria en ese momento porque estábamos rompiendo envases, rompiendo blísters, etc.

Hoy en día está expandido por toda España y en todos los países desarrollados, pero yo creo que fuimos de los primeros en hacer cursos, en pactar con la Administración esta elaboración y creo que no me equivoco si digo que de esto hace unos 20 años aproximadamente.

Por lo tanto, con esto lo que quiero decir, es que nuestra dedicación al tema es histórica.

P. Igualmente, sabemos que han realizado un proyecto de mejora de la adherencia y que por lo visto tiene buenos resultados. Ahora está abierta la recepción de candidaturas para la II Edición de los Premios OAT Adherencia, unos premios en los que se incluye la categoría “Farmacia Comunitaria”. ¿Se van a animar a presentar ese proyecto a la II Edición?

R. El proyecto está terminado en cuanto al trabajo relacionado con los gaps. Es un proyecto que se ha desarrollado conjuntamente con CatSalut, y eso es importante para nosotros, donde intentamos demostrar el efecto positivo de la intervención del farmacéutico en la adherencia terapéutica.

Nos faltan una serie de datos que se están recabando en estos momentos respecto a cuál ha sido la historia de uso de los sistemas públicos de salud por parte de estos pacientes intervinientes, tanto de los pacientes que forman parte del grupo contraste y aquellos que han sido usuarios del servicio farmacéutico.

A pesar de eso, presentaremos los resultados preliminares y el proyecto a estos premios.

P. Por otro lado, se habla siempre de la necesidad de un abordaje multidisciplinar cuando se trata de pacientes crónicos. ¿Qué papel juegan los farmacéuticos en dicho abordaje?

R. Creo que la pregunta debería ser “qué papel deberían jugar los farmacéuticos” porque hoy en día en el equipo multidisciplinar, lamentablemente, pintamos poco.

“Hoy en día en el equipo multidisciplinar [los farmacéuticos], lamentablemente, pintamos poco”

En estos momentos, todas las CCAA, e incluso el Ministerio de Sanidad, están pensando en el futuro de la Atención Primaria y en cómo tiene que modificarse esta ante los retos sociodemográficos que tendremos. Esto mismo se está llevando a cabo en Cataluña y se trata de colocar a los farmacéuticos en las redes de AP y compartir las decisiones junto con los otros profesionales y definir cuál es el papel del farmacéutico porque es necesario que cada actor sepa cuál es la misión y qué trabajo se puede esperar de él.

Está por hacer, no podemos basar el trabajo de una profesión en la monovoluntad o en el saber hacer profesional de cada profesional, sino que se tiene que definir cuáles son sus retos y sus obligaciones. Pero como digo, está por hacer y en ello estamos trabajando.

P. Por lo que comenta entiendo que no percibe que exista coordinación y que se incluya de manera real al farmacéutico…

R. Se habla tanto que cada vez es más evidente la existencia de ejemplos, de casos, de situaciones, de zonas donde los farmacéuticos se coordinan muy bien con los equipos de profesionales de AP, pero no es norma.

Jordi de Dalmases. Fuente: COFB.

Todavía hay que definirlo, tenemos mucho que avanzar y en toda España lo veo igual, no veo diferencias en este sentido.

P. Según el Análisis Nacional de Adherencia al Tratamiento del Grupo OAT, el 51,6% de los pacientes son adherentes, un dato bastante preocupante si se tiene en cuenta que es aproximadamente solo la mitad quienes cumplen. ¿Cree que se llevan a cabo suficientes estrategias para intentar solventar este problema?

R. No, no lo creo. Además, considero que ese cambio en la estructura y en el funcionamiento de la Atención Primaria es necesario para abordar esta y otras problemáticas nuevas que aparecen con la nueva situación, con este nuevo entorno sociodemográfico.

Esto se puede leer de dos formas: una de ellas es decir, bueno nos estamos preocupando por la adherencia mucho, eso quiere decir que los otros problemas que eran prioritarios hace quince o veinte años ya los hemos solucionado. Cuando esto lo tenemos solucionado nos vamos a la Atención Primaria y a la calidad de vida de nuestros mayores y nuestros enfermos crónicos, y ahí es donde la adherencia tiene una incidencia importante.

Igualmente, estudios como el del Grupo OAT nos muestran que tenemos mucho trabajo por hacer, porque son pacientes polimedicados y que no se toman los medicamentos y esto tiene graves consecuencias.

P. ¿Y cómo cree que se podrían fomentar este tipo de iniciativas?

R. En este replanteamiento de la Atención Primaria y en las funciones de los profesionales sanitarios es donde está la clave. Es un trabajo por hacer, tenemos que ver si estudios como el Proyecto de Atención Farmacéutica al Paciente Crónico (PCAF) demuestran esta eficiencia del farmacéutico en mejorar la adherencia y así conseguimos demostrar la incidencia a los sistemas autonómicos de salud de nuestra actuación y que se concierten ciertas actuaciones farmacéuticas que puedan llevar a esta mejora de la adherencia.

“En este replanteamiento de la Atención Primaria y en las funciones de los profesionales sanitarios es donde está la clave”

No es un camino corto. Lo primero es demostrar esta eficiencia y no perder comba en esa reforma de la Atención Primaria, donde es muy importante estar.

P. Desde el papel que juega el farmacéutico, ¿cómo puede este profesional ayudar al paciente a ser consciente de su enfermedad y, por tanto, a cumplir con los tratamientos?

R. Somos el profesional sanitario más cercano, lo hemos dicho siempre, tenemos trato continuado con él.

Por tanto, por una parte, podemos ofrecer consejos y facilitar o enseñar trucos a la gente mayor para que no se olviden de tomar las pastillas. También en otro grado, se puede entrar a hacer un seguimiento farmacoterapéutico de la elaboración de dispositivos personales de dosificación para así facilitarles esa labor.

Luego hay que estar muy atentos a lo que vendrá porque en esa digitalización de nuestro mundo profesional llegarán soluciones digitales importantes para comprobar la adherencia y generar alertas en el caso de que un paciente deje de tomar la medicación.

“Hay que estar muy atentos a lo que vendrá porque en esa digitalización de nuestro mundo profesional llegarán soluciones digitales importantes para comprobar la adherencia y generar alertas”

Por lo tanto, desde el consejo hasta las últimas tecnologías, pasando por la elaboración de SPD, tenemos todo un mundo para trabajar.

P. Ahora que se ha recuperado la fecha de cobro de la prestación farmacéutica, ¿cuál sería la siguiente prioridad a abordar en Cataluña relacionado con los farmacéuticos?

R. Poner orden en la prestación farmacéutica en residencias, definir la digitalización de nuestra profesión, es decir, poder crear con la administración una solución digital, y luego tener también las bases de modelo de futuro de la relación digital del paciente con la farmacia, porque es un tema que será importante y en donde hay muchos actores externos que quieren entrar.

P. El próximo lunes 20 de mayo tendrá lugar la Jornada de Adherencia al Tratamiento ¿Qué espera de esta jornada?

R. Por una parte, espero poder escuchar las iniciativas del OAT y los resultados del Análisis Nacional de Adherencia al Tratamiento y, por otra, ser capaces de generar un lugar de encuentro donde pensar en común, compartir reflexiones y conocimientos para así abordar este mundo de la adherencia y la cronificación de la población que nos va a ocupar a todos y que se está construyendo en estos momentos.

P. ¿Animaría, por tanto, a los diferentes profesionales sanitarios a asistir?

R. Sí, sin duda. Ese es uno de los motivos por los que se organiza en el COFB, para animar a todos aquellos que tengan inquietud en el futuro de nuestra profesión, y no solo de esta, sino también de la Sanidad, porque la adherencia será un elemento clave en el nuestro futuro.