La opinión de Ernesto Cortés, director de la Cátedra de Adherencia UMH-OAT
En los trabajos realizados por el Observatorio para la Adherencia al Tratamiento (OAT) y la Cátedra de la Adherencia de la Universidad Miguel Hernández se ha comprobado que no son adherentes el 48,5 por ciento de los pacientes crónicos que recogen su medicación en farmacia comunitaria en España, utilizando el test de Morisky-Green, y que los mayores factores de riesgo, mediante análisis multivariante por regresión logística son: dificultad para tomar la medicación (p<0,001), automedicación (p<0,001), desear más información (p<0,001), fumar (p=0,025), menor nivel de actividad física (categoría ninguno, p=0,006 y alto p<0,001), menor edad (p=0,001) y tener dos a tres (p=0,015) y cuatro o más (p<0,001) tratamientos crónicos.
“Se ha comprobado que no son adherentes el 48,5 por ciento de los pacientes crónicos que recogen su medicación en farmacia comunitaria en España”
La valoración de la adherencia es un problema que refieren los profesionales sanitarios, refiriendo éstos que la causa principal de no poder controlar la adherencia de sus pacientes es la falta de tiempo disponible. En ese sentido, dado que uno de los riesgos mayores es el reconocimiento por el propio paciente de la dificultad de tomar la medicación, como se ha referido en el párrafo anterior, se ha realizado la validación del auto reporte de su adherencia frente al test de Morisky-Green de 4 ítems, encontrando que el reconocimiento de su dificultad tiene una buena especificidad de 93,9 por ciento (95% IC 93,1–94,7), con un buen valor predictivo positivo (81,1%) y una razón de probabilidad positiva moderada de 4,56 (95% IC 3,94–5,27), pero una mala sensibilidad de 27,8 por ciento (95% ICI 26,2–29,4), valor predictivo negativo (58,1%;95% IC 56,8–59,4 ) y razón de probabilidad negativa (0,77; 95% IC: 0,75–0,79) que no son aceptables. En otras palabras, aquellos pacientes que refieren tener dificultad para tomar su medicación son no adherentes, pero no todos los que dicen no tener dificultad para tomarlos son adherentes.
“Aquellos pacientes que refieren tener dificultad para tomar su medicación son no adherentes, pero no todos los que dicen no tener dificultad para tomarlos son adherentes”
Al analizar los factores asociados a buena adherencia terapéutica en pacientes que reconocieron tener dificultades para tomar su medicación diaria, o sea la auto subestimación de la adherencia, se encontró mediante análisis multivariante que se asocia a utilizar un truco mnemónico (p<0,001), no automedicación (p<0,001), alta actividad física (p<0,001) y mayor edad (p=0,014). Este modelo tuvo una buena capacidad de discriminación con un área bajo la curva ROC del 73 por ciento. Por otro lado, en aquellos pacientes que reconocen tener dificultad a la hora de tomar su medicación y sin embargo son adherentes, o sea sobreestimación, tuvieron como factores asociados a su no adherencia la automedicación (p<0,001), desean más información (p<0,001), fuman (p=0,014), no realizar actividades físicas (actividad baja p=0,006 o alta (p<0,001), edad media más joven (p=0,007), y tener de dos a tres (p=0,029) o cuatro o más (p<0,001) tratamientos crónicos. El área bajo la curva ROC en este caso fue del 62 por ciento.
En resumen, creemos que la simple pregunta sobre si tienen dificultad en tomar su medicación de forma habitual puede aportar, junto con los factores de riesgo descritos la sospecha de no adherencia y actuación acorde para evitarla.
