La opinión de Jorge Sierra, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH)
La hematología ha sido pionera en el descubrimiento y aplicación de la medicina genómica y personalizada, así como en el desarrollo de la inmunoterapia, lo que se ha traducido en avances espectaculares en el pronóstico de los pacientes con cáncer hematológico, no vistos en ninguna otra especialidad. Así, por ejemplo, hoy en día se curan el 90 por ciento de las leucemias linfoblásticas agudas (LLA), el 85 por ciento de los linfomas de Hodgkin y el 90 por ciento de las leucemias promielocíticas agudas (LPA). Además, los últimos avances en el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica (LLC) desplazan el uso de la quimioterapia y ofrecen un largo periodo sin enfermedad, llegándose a hablar incluso de su potencial curación. También se ha conseguido cronificar la leucemia mieloide crónica (LMC) en el 85 por ciento de los casos y se ha mejorado en 5-7 años la supervivencia de los pacientes con mieloma múltiple. En todo este conglomerado, hay cánceres hematológicos que se tratan (y curan) sin necesidad de quimioterapia, y serán muchos más en un futuro no muy lejano.
Es obvio que la cronificación conlleva un incremento importante del volumen de pacientes para los servicios hospitalarios de Hematología y Hemoterapia. En términos generales, los hospitales han tenido que hacer un esfuerzo importante destinando muchos más recursos a este tipo de asistencia.
En España, alrededor del 50 por ciento de los pacientes crónicos no tienen buena adherencia al tratamiento, lo que supone un problema importante de salud pública que precisa un enfoque multidisciplinar por las importantes consecuencias que puede traer consigo. En el caso concreto de los tratamientos hemato-oncológicos, se está avanzando mucho en los últimos años, y cada vez están cobrando mayor importancia los antineoplásicos orales y otros medicamentos coadyuvantes que el paciente necesita tomar en su casa como parte del régimen terapéutico, por lo que el fomento de la adherencia en estos casos es de extrema importancia para garantizar unos resultados óptimos. El personal de enfermería es clave en la consecución de este objetivo dentro del equipo multidisciplinar liderado por el hematólogo.
“Cada vez están cobrando mayor importancia los antineoplásicos orales y otros medicamentos coadyuvantes que el paciente necesita tomar en su casa como parte del régimen terapéutico, por lo que el fomento de la adherencia en estos casos es de extrema importancia para garantizar unos resultados óptimos”
La coordinación con Atención Primaria es otro aspecto que debemos estimular en los próximos años para potenciar el manejo conjunto de los pacientes hematológicos crónicos. Dado que los pacientes hematológicos requieren con frecuencia el apoyo de los médicos de familia, la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) han firmado un convenio marco de colaboración con el objetivo diseñar y poner en marcha estrategias conjuntas en el abordaje de los pacientes con enfermedades hematológicas.
Como proyectos concretos, se está consensuando un documento de criterios de derivación de las consultas de Atención Primaria a los servicios hospitalarios de Hematología y Hemoterapia, y se ha planteado la preparación de un documento clínico dirigido a médicos del primer nivel asistencial (SEMERGEN DOC) que incluya las patologías hematológicas más frecuentes en los centros de salud. En todos estos proyectos, la adherencia a los tratamientos tendrá el protagonismo que merece.
