Las farmacias comunitarias se muestran como un recurso infrautilizado para mejorar la adherencia a los tratamientos crónicos

La opinión de María del Carmen Valcárcel Cabrera, Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP). Granada, España y Antonio Olry de Labry Lima, Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), Instituto de Investigación Biosanitaria ibs. Granada. Hospitales Universitarios de Granada/Universidad de Granada, España. CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España.

El problema de la no adherencia a los tratamientos farmacológicos supone un importante reto para los sistemas sanitarios. En la literatura científica, se describe que la prevalencia de pacientes no adherentes se sitúa en torno al 24,8 por ciento. Destacar que aquellos pacientes que no presentan una adecuada adherencia al tratamiento no obtienen el máximo beneficio del mismo, lo cual se asociaría a una menor calidad de vida, peores resultados de salud, un posible incremento en las hospitalizaciones y la mortalidad prematura y, por lo tanto, a un aumento en los costes asociados a la atención sanitaria. Por todo ello, mejorar la adherencia a la medicación resulta un elemento fundamental para optimizar los resultados de los pacientes y mejorar la eficiencia de la atención sanitaria^1,2.

Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane (2014) que incluyó un total de 182 ensayos clínicos sobre intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico concluyó que las intervenciones fueron complejas y presentaron diferentes vías para mejorar la adherencia. Las intervenciones estudiadas, en general, se caracterizaron por incluir múltiples enfoques; por ejemplo, el apoyo de familiares, compañeros o profesionales de la salud, así como los farmacéuticos, quienes a menudo ofrecían educación, consejos o apoyo para el tratamiento diario³. Otra revisión Cochrane (de Barra, 2018)⁴ incluyo 111 ensayos clínicos (39,729 participantes) que compararon las intervenciones farmacéuticas con la atención habitual. Así, la revisión mostró que, aunque con una gran heterogeneidad, los pacientes bajo la intervención de los profesionales farmacéuticos mejoraban sus niveles de hemoglobina glicada, presión sanguínea, entre otros factores.

“Los pacientes bajo la intervención de los profesionales farmacéuticos mejoraban sus niveles de hemoglobina glicada, presión sanguínea, entre otros factores”

Las limitaciones presupuestarias de los últimos años y la especial situación de infradotación de la atención primaria, unido a la cronicidad y el envejecimiento de la población hacen más que necesario desarrollar nuevas propuestas asistenciales que puedan contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario^5,6. En este contexto, los farmacéuticos comunitarios facilitarían la eficiencia del sistema mediante la implantación de los servicios cognitivos, facilitados por su cercanía y accesibilidad (geográfica y horaria), entre otros factores. Los servicios cognitivos han sido definidos como los servicios orientados al paciente y realizados por farmacéuticos que, mediante la exigencia de un conocimiento específico, tratan de mejorar el proceso de uso de los medicamentos o los resultados de la farmacoterapia. Podría señalarse que hay 2 tipos de servicios cognitivos: unos centrados en la mejora del proceso de uso de medicamentos y otros centrados en la evaluación y seguimiento de la farmacoterapia⁷.

En este sentido, destacar algunas iniciativas como la promovida desde el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, que pretende evaluar la intervención “Asistencia en Nuevos Medicamentos”, una intervención basada en una experiencia realizada en Inglaterra (New Medicine Services)^8,9 y Bélgica¹⁰ que ha tenido resultados positivos, tanto de efectividad como de eficiencia, en la mejora de la adherencia a los tratamientos farmacológicos de nueva prescripción.

Referencias:

1. Burkhart P V, Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. J Nurs Scholarsh an Off Publ Sigma Theta Tau Int Honor Soc Nurs. 2003;35(3):207.
2. Martin-Ruiz E, Olry-de-Labry-Lima A, Ocana-Riola R, Epstein D. Systematic Review of the Effect of Adherence to Statin Treatment on Critical Cardiovascular Events and Mortality in Primary Prevention. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2018;23(3):200-215. doi:10.1177/1074248417745357
3. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11). doi:10.1002/14651858.CD000011.pub4
4. de Barra M, Scott CL, Scott NW, et al. Pharmacist services for non‐hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(9). doi:10.1002/14651858.CD013102
5. Médica O, Médicos V De. Situación del Médico de Atención Primaria en España 2016. 2016.
6. Cotanda FL. Atención Primaria en España : Logros y Desafíos. 2017;10(3):164-167.
7. Ángel Gastelurrutia M, Fernández-Llimos F, Benrimoj SI, Cristina Castrillon C, José Faus M. Barreras para la implantación de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria española. Atención Primaria. 2007;39(9):465-470. doi:https://doi.org/10.1157/13109494
8. Elliott RA, Boyd MJ, Salema N, et al. Supporting adherence for people starting a new medication for a long-term condition through community pharmacies : a pragmatic randomised controlled trial of the New Medicine Service. 2016:747-758. doi:10.1186/ISRCTN23560818
9. Elliott RA, Tanajewski L, Gkountouras G, et al. Cost Effectiveness of Support for People Starting a New Medication for a Long-Term Condition Through Community Pharmacies : An Economic Evaluation of the New Medicine Service ( NMS ) Compared with Normal Practice. 2017. doi:10.1007/s40273-017-0554-9
10. Fraeyman J, Ph D, Foulon V, et al. Evaluating the implementation fidelity of New Medicines Service for asthma patients in community pharmacies in Belgium. Res Soc Adm Pharm. 2016:1-11. doi:10.1016/j.sapharm.2016.02.001