Atención integrada a las personas mayores, cronicidad y complejidad, retos presentes y futuros del sistema de salud en Cataluña

La opinión de Sebastià J. Santaeugènia, director del Programa de Prevención y Atención a la Cronicidad y Plan Director Sociosanitario. Dirección General de Planificación en Salud. Departamento de Salud. Generalidad de Cataluña.

Estamos ante la eclosión epidemiológica de un grupo de personas mayores, muchas de ellas con buen estado de salud, otros con multimorbilidad -algunas de las cuales con enfermedades y condiciones crónicas avanzadas y necesidades de atención complejas-. En los próximos años, este hecho supondrá uno de los retos más importantes para los sistemas de salud: tanto para las organizaciones y las políticas sanitarias y sociales -que tendrán que hacer frente al desafío de la complejidad derivada de la heterogeneidad de esta población-, así como por la dificultad para dar respuesta a sus necesidades y los costes de atención que de ello se puedan derivarse, así como para los profesionales, que deberán sobresalir en el abordaje de estas personas, la necesidad de la personalización de la atención y la complejidad derivada de la dificultad para la toma de decisiones, en y con ellas.

Una de las barreras que habrá que superar para ofrecer una atención de excelencia a estas personas son las percepciones estereotipadas que a menudo se tiene de la gente mayor y las personas con condiciones crónicas, lo que puede inducir a discriminaciones e iniquidades: esta discriminación por motivos de edad y de condición de salud es posible que actualmente sea una forma aún más generalizada de discriminación que el sexismo o el racismo.

“Una de las barreras que habrá que superar para ofrecer una atención de excelencia a estas personas son las percepciones estereotipadas que a menudo se tiene de la gente mayor y las personas con condiciones crónicas”

En el marco de la política europea de salud 2020, se aprobaron unas directrices con el objetivo de orientar los sistemas de salud sobre cómo afrontar los principales retos relacionados con las enfermedades crónicas: la inversión en salud desde una perspectiva amplia -que contemple todo el curso de vida- y el empoderamiento de los ciudadanos, la creación de entornos generadores de salud y comunidades resilientes, la priorización de la salud pública y de la Atención Centrada en la Persona.

Paralelamente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado recientemente la estrategia sobre envejecimiento y salud (Global strategy and action plan donde ageing and health), donde se realiza especial énfasis en la necesidad de promover un envejecimiento saludable de la población, así como la necesidad de adaptar los sistemas de salud a las características de las personas mayores y con condiciones crónicas de salud. En este sentido, la misma OMS ha diseñado una estrategia global de servicios integrados de salud centrados en las personas (Global strategy on integrated people-centered health services 2016-2026), que tienen como elementos clave, la potenciación de las personas, evitar fragmentación de servicios y potenciar la colaboración entre proveedores.

Así pues, el Programa de Prevención y Atención a la Cronicidad de Cataluña (PPAC), desarrolla un programa con tres objetivos básicos: en primer lugar, tiene por objetivo situar a las personas y las comunidades -y no a las enfermedades- en el centro del sistema de salud, empoderándolas para hacerse cargo de la propia salud (en lugar de ser pasivos destinatarios de servicios); en este sentido, la prestación de servicios debe adoptar la perspectiva de las personas, familias y comunidades, a quien se considera participantes y beneficiarios, lo que requiere que las personas tengan la educación y apoyo que necesiten para tomar decisiones y participar en su propio cuidado. En segundo lugar, el PPAC tiene como objetivo promocionar un cambio de modelo en la organización sanitaria, que se debe rediseñar pasando de un modelo centrado en enfermedades, a un modelo centrado en las necesidades y los resultados de salud que importan a las personas. En tercer lugar, tiene por objeto el garantizar que las personas reciban un continuo de servicios de promoción de la salud, prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento, gestión de la enfermedad, rehabilitación y servicios de cuidados paliativos, en diferentes niveles de atención del sistema sanitario, y según sus necesidades a lo largo de toda la vida.

“La prestación de servicios debe adoptar la perspectiva de las personas, familias y comunidades, a quien se considera participantes y beneficiarios”

Hay un amplio consenso internacional en que la atención integral, integrada y centrada en la persona es el mejor enfoque en este contexto, y Cataluña opta a convertirse en un lugar referente de buenas prácticas en atención integrada a la cronicidad, donde la Atención Primaria lidere un sistema sanitario armónico y enfocado a los resultados que importan a las personas. Pero la construcción de este modelo innovador y avanzado de atención a las personas mayores y a la cronicidad desde una visión de atención integrada no se puede diseñar e implementar sólo desde una vertiente estrictamente clínica y asistencial, y exige articular de manera muy decidida y simultánea un conjunto de palancas de cambio que faciliten que el sistema de atención sanitario y social actúen propiamente como un único sistema de atención.