La opinión de Carlos Melero, investigador consultor del Instituto de Investigación (i+12) del Hospital Universitario 12 de Octubre y Local Medical Expert de GSK.
La pobre adhesión terapéutica (AT), preferentemente en las enfermedades crónicas, entre las que se incluye el asma, se corresponde con un problema de salud pública, tal y como ha sido declarado por la OMS. Las consecuencias del incumplimiento terapéutico en el asma tienen repercusión sobre la calidad de vida, mortalidad, número de exacerbaciones, ingresos hospitalarios, visitas al Servicio de Urgencias, visitas no programadas y gasto sanitario. Estos hechos infieren la necesidad de disponer de los elementos necesarios para detectar el tipo de incumplimiento (inconsciente, errático e intencionado), cuantificar, clasificar y realizar un seguimiento de esta variable, con el objetivo de establecer las medidas necesarias que mejoren la adhesión terapéutica.
Los factores que intervienen en la AT son múltiples y complejos y se relacionan con el paciente (características personales y demográficas, estado socioeconómico, empleo, nivel educacional, raza, religión y edad); con la enfermedad (ansiedad, depresión, labilidad emocional o cognitiva y de percepción); con la relación médico-paciente y con el propio tratamiento (dificultades técnicas en el manejo de la medicación inhalada), pues una deficiente técnica equivale en consecuencia a incumplimiento terapéutico, lo que obliga a revisiones periódicas y una selección del dispositivo fácil y consensuada.
“El incumplimiento terapéutico en el asma tienen repercusión sobre la calidad de vida, mortalidad, número de exacerbaciones, ingresos hospitalarios, visitas al Servicio de Urgencias, visitas no programadas y gasto sanitario”
Es evidente que dadas las múltiples variables que intervienen en el hecho de tomar o no tomar la medicación, cualquier recomendación para intentar mejorar la AT requiere proporcionar medidas específicas e individualizadas en cada paciente, ya que son múltiples las estrategias y en cada caso dependerá del tipo de incumplimiento asociado a los factores que influyen en el paciente.
Recomendaciones:
- Planes educativos. Forman parte del tratamiento integral del asma. Deben ser individualizados y realizar revisiones periódicas ya que se ha constatado que la mejoría del cumplimiento disminuye con el tiempo.
- Herramientas de gestión basadas en Internet, y aplicaciones para móviles (apps). Incorporan planes educativos y planes de acción y de recuerdo. Se han comunicado resultados variables en relación a una mejoría en síntomas, exacerbaciones y calidad de vida. Su utilización disminuye con el número de entradas a realizar en la herramienta y las dificultades en el aprendizaje.
- Recuerdos mediante llamadas telefónicas interactivas. Algunos estudios realizados en los que se ha aplicado esta metodología constataron un incremento significativo en la adherencia a los corticoides inhalados (CI), de pequeña magnitud en el grupo de intervención en relación con la atención habitual, además de observar efectos no significativos sobre el uso de la medicación de alivio, la calidad de vida, el control del asma, y la tasa de exacerbaciones.
- Entrevista de concordancia de la adhesión y entrevista psicoeducativa. La identificación adecuada de los no adherentes en los que se ha realizado esta intervención proporcionó una mejoría significativa en la adherencia a los CI.
- Intervenciones multicomponente. En una revisión sistemática realizada para valorar las intervenciones disponibles para mejorar la AT en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con diferencias en cuanto a la historia natural de la enfermedad, pero donde la medicación prescrita en su mayoría también es inhalada, se han identificado 5 que han resultados efectivas [breve intervención educativa, comprobación y seguimiento de la adhesión, intervenciones multicomponente (educación, plan de acción por escrito, visita domiciliaria, recuerdos telefónicos), educación en farmacias y entrevistas motivacionales]. De todas ellas, se encontró que las intervenciones multicomponente son las más eficaces… Datos que, salvando las diferentes particularidades de cada enfermedad, podrían ser aplicables a los pacientes con asma.
En resumen, para los pacientes con una adherencia errática, las medidas incluirían simplificar el tratamiento, asociar la medicación con alguna actividad habitual y el uso de dispositivos que recuerden la toma de la medicación (apps para el móvil, dispositivos electrónicos con capacidad de enviar mensajes, llamadas telefónicas de recuerdo). En los pacientes con una inadecuada adherencia no intencional, debe utilizarse un lenguaje claro y preciso y realizar técnicas de toma de decisiones consensuadas. Si se trata de pacientes con una inadecuada adherencia intencional, una posible intervención es realizar entrevistas motivacionales para identificar preocupaciones, creencias y temores.
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